Александр Абакумов: все о мастопексии

Мастопексия — операция, направленная на устранение опущения молочных желез.

Немного терминологии

Опущение молочных желез еще называют птозом. На основании взаиморасположения соска, ареолы и субмаммарной складки различают 3 степени птоза. В зависимости от степени птоза и результата, который хочет получить женщина, применяются различные модификации мастопексии.

Кроме того, различают еще птоз железистый — опущение ткани железы вместе с её основанием, когда железа своей тяжестью как бы растягивает кожу по нижнему краю, и кожный, когда первично растяжение кожи и ткань железы как бы «стекает» в «кожный мешочек» — так называемые «уши спаниеля».

Этиология птоза

Для понимания критериев выбора методики операции еще необходимо упомянуть об этиологии (причинах) опущения молочных желёз.

Существует два основных фактора, удерживающих молочную железу. Первый: выраженность соединительнотканной основы железы — плотных перемычек, состоящих из эластических волокон соединительной ткани, разделяющих и пронизывающих дольки внутри молочной железы. Второй — кожа. От её толщины и тонуса тоже зависит результат противостояния с весом и объемом молочных желез.

В любом случае птоз — это нарушение баланса между размерами «кожной емкости» и внутренним содержимым — недостатком ткани молочной железы. Из этого логично вытекает два способа решения данной проблемы: надо либо добавить объема молочной железе (с помощью импланта), либо удалить избытки кожи до соответствия её количества имеющемуся объему железы. Иногда используется комбинация первого и второго способа. Принципиальным является желание женщины увеличить размер или оставить прежний.

Есть ещё один очень важный аспект: все пациенты хотят иметь минимальные наружные следы операции — рубцы. И вот тут есть нюанс — применение импланта, как правило, позволяет уменьшить количество и протяженность кожных разрезов и как следствие — рубцов. Но применимо это только в тех случаях, когда суммарное использование импланта в сочетании с щадящей подтяжкой собственного объема молочных желез не будет давать вульгарный, негармоничный эстетический эффект. Впрочем, понятия о гармонии субъективны, во многом определяются общественным мнением . Я думаю, найдется немало людей принципиально не приемлющих «стандарты» и «среднестатистический подход» в данном вопросе.

Вернемся к мастопексии

При I степени птоза (небольшое опущение, сосок и ареола выше уровня субмаммарной складки), если женщина не хочет увеличивать размер груди, достаточно эффективной может быть циркулярная, периареолярная подтяжка (разрез только вокруг ареолы).

Плюсы: минимально заметный рубец, который в связи со своим расположением на границе перехода цвета и текстуры кожи в ареолу не воспринимается визуально как рубец и впоследствии легко маскируется шлифовкой и татуажем.

Минусы: применимо только при незначительном опущении, с которым многие пациенты согласны скорее мириться, чем делать операцию, и «уплощение» соска и ареолы за счет их растяжения.

Если женщина допускает увеличение размера груди, то, как правило, 100% эффективно бывает простое эндопротезирование (увеличение молочных желез за счет имплантов).

Плюсы: минимальные разрезы, следов операции практически нет.

Минусы: конституциональные ограничения при исходно большой груди.

При II степени птоза (сосок на уровне субмамманой складки или ниже, но не «смотрит» вниз, верхний край ареолы не ниже субмаммарной кладки) и III (соски «смотрят вниз», ареола целиком ниже субмаммарной складки) степени птоза, если женщина не хочет увеличивать размер груди, чаще всего используется классическая вертикальная мастопексия с использованием разреза типа «замочной скважины» и формированием затем кожного рубца в виде так называемого «перевернутого якоря» (прим.: устоявшийся слэнг в связи со сходностью формы — вокруг ареолы, затем по средней линии вниз до субмаммарной складки и горизонтально по самой складке). Иногда при II степени птоза удаётся ограничиться разрезом только вокруг ареолы и вертикальным.

При II степени птоза и возможности существенного увеличения размера груди тоже часто бывает достаточно простого эндопротезирования, иногда в сочетании с периареолярной подтяжкой. При выраженной степени птоза, как правило, удается обойтись без горизонтального (по субмаммарной складке) разреза.

Что касается сложности операции, то основная сложность для хирурга это — тщательная «кройка и шитьё по месту». Операция остается поверхностной, здесь нет крупных сосудов и внутренних органов. Даже сама ткань молочной железы часто практически не травмируется. То есть в плане переносимости и тяжести послеоперационного периода для пациента она не столь сильно отличается от обычного эндопротезирования. Сильных болевых ощущений после этой операции не бывает. Чувствительность груди на некоторое время нарушается, впоследствии восстанавливается в полном объеме.

Такая операция выполняется под общим наркозом. Длительность её составляет около 3-4 часов. Госпитализация в клинику на одни или двое суток, в зависимости от возраста, сопутствующей патологии, продолжительности операции и самочувствия после операции. Около месяца после операции необходимо носить специальное компрессионное белье (типа топика). Грудь принимает форму, особенно по нижнему краю, в течение нескольких месяцев.