27 сентября 2013 года

Эндоскопическая подтяжка: уже не ноу-хау, но все еще не классика

Еще лет 5 назад эндоскопические методики омоложения лица считались экзотикой в пластической хирургии. Специалисты едва-едва начали осваивать технику проведения операций, а пациенты настороженно следили за их успехами и еще сомневались — делать или не делать. Сегодня ситуация в корне изменилась — теперь эндоскопический фейслифтинг проводят все. Но! Все делают его по-разному. Кому-то удалось виртуозно овладеть всеми тонкостями эндоскопических методик, а кто-то по прежнему безуспешно потеет в операционных, пытаясь объять необъятное. Пластический хирург Александр Гуляев проводит эндоскопические лифтинги с момента их внедрения в российскую практику, поэтому и оперирует он «не как все». С опытом приходит понимание методики и оттачивается мастерство владения ею, именно поэтому вопросы, связанные с темой эндоскопического фейслифтинга, мы решили адресовать хирургу, искушенному в этом деле.

Корр.: Александр Александрович, об эндоскопической хирургии лица сказано и написано очень много, однако это не снимает актуальность проблемы. В нашей с Вами беседе хотелось бы в очередной раз затронуть самые главные проблемы, на которые, в первую очередь, должен обращать внимание пациент. Начнем, пожалуй, с субъективной составляющей — с пластического хирурга.

Александр Гуляев: Пластический хирург — это главный фактор успеха, поэтому прописной истиной является правильный выбор. А он как раз-таки зависит от пациента. Не удивлю, если скажу, что многие вещи приходят с опытом. Даже если взять за единицу анализа мои личные достижения в области эндоскопии, то, честно признаюсь, лет 10 назад и похвастать ничем не мог. По мере работы над собой, по мере более глубокого освоения эндоскопических методик ко мне пришло понимание сути операции — ее принципов, краеугольных камней. Я начал не просто «делать эндоскопию лица», а делать ее осознанно, зная, что даст 100% результат, а что даже пробовать не стоит. Зная по себе, как в профессиональном плане «вырос» лично я, то на первое место поставлю опыт. Если хирург оперирует от силы 3-5 лет, то тут с натяжкой можно говорить об опыте. Это, скорее, «опыт». В худшем случае — эксперименты. Для меня это давным-давно пройденный этап. К счастью, весьма успешно пройденный, потому что ни одна пациентка после проведенного мной эндоскопического лифтинга не пришла ко мне и не сказала: «Доктор, мне не нравится». Второй определяющий фактор, более наглядный и показательный, — это результаты операций. Фото «до и после» важны для анализа. В какой-то степени этот фактор выдвигается на первый план, так как, увы, с опытом не у всех приходит мастерство.

Корр.: Нередки случаи, когда под видом эндоскопических лифтингов проводятся классические операции на лице. С чем это связано и как Вы прокомментируете действия коллег, которые «промышляют» таким образом?

Александр Гуляев: Здесь, как говорится, я за руку никого не поймал... Да и давать оценку действиям других было бы с моей стороны не совсем корректно. Я лучше потрачу время на анализ собственных рабочих моментов. Но, Вы правильно заметили, о таких случаях говорят. Возможно, они действительно имеют место быть. Наверное, можно попытаться объяснить, в чем тут причина. Для начала разберемся, что такое эндоскопический лифтинг. Это подтяжка мягких тканей лица и фиксация их в более высоком положении. К сожалению, эндоскопия лица не способна решить вопрос избыточной кожи. Если у пациентки есть «лишняя» кожа, то от нее никак не избавишься, кроме как стандартной резекции. Проще говоря, эту лишнюю кожу нужно удалять — подтягивать и иссекать лишнее. Иссекать — значит делать разрезы. Нередко эндоскопические методики приходится сочетать с классическими на лице. В таких случаях можно говорить о том, что была проведена «эндоскопия не в чистом виде». Но! Ведь это все должно оговариваться во время консультации. И я уверен, что добросовестные пластические хирурги поступают именно так! В противном случае мы имеем дело с сознательным обманом пациента или банальным его заманиванием.

Корр.: Эндоскопический лифтинг сегодня уже не отнесешь к числу новых методик. Тем не менее, хочется еще раз отметить, что «нового» эта методика принесла с собой в сферу омоложения лица?

Александр Гуляев: Новые возможности. В частности, с помощью эндоскопического оборудования мы, пластические хирурги, может работать «зрительно». Если раньше на свой страх и риск специалист оперировал вслепую, то эндоскопические методики визуализировали внутренние структуры, с которыми ведется непосредственная работа. Риск задеть какой-то сосуд, повредить нерв стал гораздо меньше. И все же многие-таки умудряются задеть жизненно важный орган. Опытному специалисту то и остается, что развести руки и сказать... да что тут скажешь? Среди неоспоримых преимуществ эндоскопии лица — минимальная визуализация послеоперационных следов. То есть если раньше для подтяжки средней зоны лица и лба приходилось делать длинный разрез, то сейчас стало возможным осуществлять подтяжку тканей через небольшие проколы, которые спрятаны в волосистой части головы.

В 2000-м году ко мне обратилась пациентка, у которой вследствие анатомических особенностей был слишком «низкий лоб». Из-за опущения верхней трети ее лицо казалось угрюмым. На консультации молодая женщина буквально пальцами подтянула свой лоб кверху и показала, какой результат хочет достичь. Действительно, даже такая «ручная пластика» дала зрительный эффект — ее лицо с приподнятым лбом и бровями стал выглядеть гораздо лучше. Я предложил ей сделать классическую подтяжку лба — ту, после которой остается рубец по передней линии роста волос. Вдобавок ко всему у пациентки были редкие волосы, это чревато для эстетики — рубец будет заметен окружающим. Как полагается по протоколу, я предупредил об этом женщину. Тем не менее, она согласилась.

Приди эта пациентка ко мне через 3-4 года, то я бы ни за что не стал ей делать классическую подтяжку лба. При наличии достойной альтернативы (эндоскопия лба) ни о каких других способах хирургической коррекции и говорить не стоит!

Корр.: Меньше рисков повредить внутренние структуры, минимальная визуализация послеоперационных следов... Какие еще преимущества у эндоскопических методик?

Александр Гуляев: Сокращается длительность операции, следовательно, сокращается и длительность пребывания под наркозом. Но! Следует учитывать тот факт, что операции на лице бывают комплексными. Если вместе с эндоскопией проводится что-то еще, к примеру, пластика век, пластика шеи, липофилинг, то, соответственно, продолжительность операции увеличивается. Нельзя не упомянуть и естественность результатов. После эндоскопических лифтингов не искажаются черты лица пациентов, так как подтягивается не только кожа, но и низлежащие мягкие ткани лица. Опять же, мы говорим о корректно выполненной операции. Эндоскопические лифтинги предполагают укороченный по времени период реабилитации по сравнению с классическими методиками омоложения. К сожалению, процессы заживления предопределены природой, мы не можем на них повлиять. Но даже с учетом этого можно говорить о «послаблениях» вследствие более щадящих эндоскопических методик коррекции.

Корр.: Говоря о кандидатах на проведение классических круговых подтяжек, мы подразумеваем возрастных пациентов. Как обстоит дело в области эндоскопических лифтингов лица?

Александр Гуляев: В данном случае возрастные рамки пациентов расширились, ведь эндоскопическая подтяжка может быть проведена не только с целью омолодить лицо, но и с целью его бьютифицировать. Возьмем, к примеру, эндоскопическую подтяжку лба. Опущение лба и бровей может наблюдаться не только у возрастных пациентов, эта особенность может быть обусловлена анатомией, предопределена генетически. Самой молодой пациентке, которой я проводил эндоскопию, было 30 лет. Мы поднимали ей лоб и одномоментно корректировали нижние веки (трансконъюнктивально). Получился отличный результат!

Корр.: Мониторинг цен на эндоскопические операции поразил — стоимость этого вида операций крайне вариативна. Эндоскопическую подтяжку средней зоны лица у кого-то можно сделать за 70 000 рублей, а кто-то берет за эту операцию 300-400 тысяч рублей. Чем это можно объяснить?

Александр Гуляев: Ценообразование на рынке пластической хирургии — это отдельная глава для книги «Рыночная экономика и нездоровая конкуренция». Сознательный демпинг и прочие тонкости бизнеса — все это к профессиональной деятельности не имеет отношения. Однако... Однако результаты, увы, не всегда радуют. Во-первых, начнем с того, что пластика не может стоить дешево. Это ответственность, это опыт, это мастерство, это профессионализм. Все, что находится ниже заданной планки, то, вероятно и стоит те самые 70 000 рублей. Либо даже этих 70 000 рублей не стоит. Я высоко ценю свои возможности и уважаю свою профессию, уважаю себя, уважаю своих пациентов, поэтому не позволяю себе привлекать внимание дешевизной. Моя «приманка» — это мои результаты. Поверьте, действует гораздо лучше всяких «экономических пирамид», программ лояльности прочих ухищрений. Я не бизнесмен, я оперирующий хирург, поэтому далек от всякого рода калькуляционных уловок.

Корр.: Ничто так не демонстрирует успех, как цифры. Давайте переведем разговор в математическое русло и подсчитаем, скольким Вы сделали эндоскопический лифтинг.

Александр Гуляев: Личная статистика у меня ведется с 2009-го года. Могу подлиться итогами последних 3 лет. Итак, в 2011-м году я прооперировал свыше 45 пациентов, в 2012-м число пациентов увеличилось и составило 60 человек. И с января по сентябрь 2013 года эндоскопические лифтинги были проведены мной 75 раз. Если сравнивать с ринопластикой, то ее я провожу в 2.3 раз чаще, грудь — в 1.7 раз больше.

Корр.: Александр Александрович, я благодарю Вас за интересную беседу. Уверена, что она окажется полезной многим женщинам, которые столкнулись с выбором хирурга для проведения эндоскопических операций на лице.

Теги:  Александр Гуляев  |  Эндоскопический фейслифтинг  |  Подтяжка лица  |  Интервью