Пластический хирург Олег Чайковский

Пациенты улучшают свою внешность, чтобы повысить свою самооценку и быть более конкурентоспособными в глобализированном мире, где внешний вид является определяющим фактором успеха. Большинство людей ищут подходящие варианты в течение длительного времени и проводят консультации с несколькими пластическими хирургами, прежде чем решить, у кого делать операцию. Они стремятся к совершенству и полному удовлетворению их требований, лучшим ценам и высоким ожиданиям. К счастью, осложнения в этой сфере медицины редки, но часто бывают катастрофическими и, в меньшей степени, могут быть смертельными. Как и в других областях применения хирургической анестезии, соблюдение существующих рекомендаций является обязательным, чтобы избежать любых возможных нежелательных эффектов.

Сегодня мы рассмотрим обзор нескольких аспектов, связанных с осложнениями, которые могут возникнуть в периоперационном периоде у людей, которые переносят пластическую операцию под наркозом.

В этой клинической ситуации есть определенные общие правила первостепенной важности, которым всегда следует уделять должное внимание, чтобы избежать неожиданных осложнений. Для этого необходимо изучить пациентов пластических хирургов с точки зрения факторов, которые могут быть важны для предотвращения неблагоприятных результатов.

Всеобъемлющая предоперационная оценка

Она имеет жизненно важное значение для всех пациентов, которые подвергаются пластической операции. Клиническая оценка представляет собой простой, недорогой и эффективный способ уменьшения катастрофических инцидентов и осложнений.

Во время преданестетической оценки рассматриваются две основные группы клиентов — здоровые люди и пациенты с системными патологиями, которые влияют на их физическое состояние. Предоперационная оценка включает полную историю болезни с физическим обследованием. Конкретные лабораторные и другие обследования проводятся для каждого пациента в зависимости от его прошлой истории болезни и результатов предыдущих анализов. Современная тенденция состоит в том, чтобы минимизировать этот тип тестов; однако этого допускать не следует. Выполняйте плановые обследования, обязательно требуя электрокардиограмму для пациентов с гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, диабетиков и здоровых людей старше 50 лет.

Информированное согласие

Хирургический блок

Персонал амбулаторных хирургических отделений должен получать непрерывное образование, чтобы постоянно обновлять свои сертификаты: хирурги, анестезиологи, медсестры, секретари и даже администраторы. Образовательные программы повышают безопасность и эффективность систем медико-хирургической помощи. Так, американский доктор Шапиро и его группа использовали симулятор высокой точности, имитирующий различные критические сценарии в условиях пластической операции. По итогам эксперимента они отметили высокую степень принятия и обоснованности, пробуждая интерес участника (медработника) к важности изменения процессов, которые повышают безопасность пациентов и предотвращают ошибки.

Безопасность пациентов

В операционной комнате безопасность пациентов — это общая ответственность профессионалов и сотрудников, которые прямо или косвенно взаимодействуют с пациентами. Ответственность анестезиологов варьируется от оценки состояния пациента, техники анестезии, но границы могут быть расширены после того момента, когда медики применяют лекарства с пролонгированным фармакологическим эффектом. Адекватный мониторинг (кардиореспираторное, температурное, неврологическое, метаболическое или нервно-мышечное блокирование), положение пациента на операционном столе во избежание нервно-сосудистых компрессионных травм, размещение антиэмболических приспособлений, поддержание нормотермии, защита лица и глаз, позиционирование головы и предотвращение ожогов — это лишь некоторые из аспектов, за которые анестезиологи несут ответственность в течение трансоперационного и послеоперационного периода. Надлежащее управление дыхательными путями иногда является проблемой, так как всегда существует возможность анатомических аномалий у пациента, что затрудняет и даже делает невозможным обеспечение безопасности дыхательных путей.

ВОЗ начала свою программу безопасной хирургии, которая доказала свою важность в уменьшении количества ошибок. Независимо от хирургической процедуры — малой или большой — в этих рекомендациях перечисляются 10 основных пунктов:

1. правильное место хирургического вмешательства
2. безопасная анестезия 
3. слежение за дыхательными путями
4. слежение за кровоснабжением
5. избежать известных аллергий
6. минимизировать риск возникновения операционных инфекций
7. предотвратить попадание инородных тел
8. правильно определить биопсию
9. установить эффективную связь между хирургической бригадой
10. систематически контролировать результаты хирургического вмешательства.

Желательно придерживаться этого простого и очень эффективного списка. В пластической хирургии следует подчеркнуть, что важно идентифицировать риски тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТГВ / ТЭЛА) и установить, что пациенты могут извлечь выгоду из профилактической антикоагуляции. Пациентов с артериальной гипертензией также следует выявлять из-за последствий не только для сердечно-сосудистой системы и системы ЦНС, но и для периоперационного кровотечения.

Время операции

К сожалению, сегодня недостаточно информации о взаимосвязи наркоза и этих осложнениях. Доктор из США Филлипс и соавторы изучали взаимосвязь между продолжительностью анестезии и частотой негативных эффектов при 2595 пластических операциях, выполненных под общей анестезией, и обнаружили, что большинство из них были женщины со средним возрастом 41 год. Эти авторы разделили своих пациентов на две группы (менее 4 или более 4 часов анестезии):

• тошнота и рвота (2,8 против 5,7%, р = 0,0175)
• задержка мочеиспускания (0,7 против 7,6%, р <0,0001).

Другое исследование 1200 респондентов с пластикой лица, выполненной под наркозом, сравнило пациентов с временем анестезии менее 4 часов (14%) и более длительной анестезией (86%). Катастрофических осложнений не было, а заболеваемость у 100% пациентов была минимальной: у одного респираторная недостаточность, у 1 больного дефицит ЦНС, у 1 аллергическая реакция на лекарства. Было 6 случаев длительного восстановления после анестезии. Заболеваемость была одинаковой в обеих группах.

Хирург без анестезиолога

Это противоречивый контекст, когда пластические хирурги считают себя квалифицированным для выполнения некоторых процедур с местной анестезией и поверхностной седацией без присутствия анестезиолога. Примеры этих процедур варьируются в зависимости от видов коррекции и интересов каждого хирурга, таких как инъекции филлера, блефаропластика... Но дело в том, что каждая хирургическая процедура должна надлежащим образом контролироваться анестезиологом, отвечающим за безопасность пациента, и таким образом позволить хирургу сосредоточиться на своих действиях, не отвлекая его внимание при наблюдении за пациентом. Хотя осложнения встречаются редко, невозможно с уверенностью предсказать негативный инцидент, например, аллергическую реакцию, гипертонический криз, обструкцию дыхательных путей. Это осложнения, которые немногие хирурги могут устранить, являются частью обычной практики анестезиолога.

В России все пластические операции под наркозом обязательно выполняются в присутствии анестезиолога. Невыполнение этого требования нарушает федеральный закон.

Техника анестезии

Выбор метода анестезии является обязанностью анестезиолога, хотя пациенты и хирурги должны быть осведомлены и согласны с планом анестезии. В общих чертах, доктор может использовать любой вид анестезии, при этом он должен учитывать собственный опыт и знания, характеристики хирургического отделения и хирурга, тип и продолжительность операции, и в частности особенности каждого пациента. При операциях на груди и носу, животе предпочитается наркоз. Для блефаропластики может быть применена седация, комбинированная с местной анестезией.

Другие материалы по этой теме:

Материал портала "PlasticReview"

Как можно начать собственный бизнес в эстетической медицине?  интервью 

Материал портала "PlasticReview"

Анестезия: вопросы пациентов   статьи 

Материал портала "PlasticReview"

Анестезиолог изнасиловал пациентку  новости 

Материал портала "PlasticReview"

Анестезия в пластической хирургии  статьи 

Материал портала "PlasticReview"

Каддафи делал пластические операции без наркоза  новости 

Материал портала "PlasticReview"

Супран! Наркоз без риска в DoctorPlastic  статьи 

Материал портала "PlasticReview"

Пластический хирург Родион Осипов  авторская колонка