Хирургическое лечение деформаций грудной клетки

Причиной патологии, о которой у нас пойдет речь далее, являются аномалии развития грудины, ребер и главным образом реберных хрящей. Сегодня врачи владеют отработанными и эффективными методиками операции, которые позволяют пациенту полностью забыть о своем физическом недостатке. В Отделении торакальной хирургии МОНИКИ мы встретились с торакальным хирургом, специалистом по хирургическому лечению деформациям грудной клетки Владимиром Александровичем Кузьмичевым.

Корр.: Владимир Александрович, что представляет для Вас научно-практический интерес, иными словами, на чем Вы специализируетесь в хирургии?

Владимир Кузьмичев: Моя область — торакальная хирургия в широком смысле — хирургическое лечение заболеваний легких, пищевода, средостения, грудной клетки и молочной железы. Особое место в этом ряду занимает реконструктивная и эстетическая хирургия грудной клетки и торса вообще, включая все виды деформаций грудной клетки, гинекомастию и последствия травм. На современном уровне данные вопросы позволяет решить использование эндоскопической хирургии, опыт которой я приобрел при операциях на легких, средостении и пищеводе.

Корр.: Остановимся более подробно на деформации грудной клетки. Чем можно объяснить аномалии грудной клетки, и какие виды деформации известны современной медицине?

Владимир Кузьмичев: Аномалии грудной клетки — это пороки развития, если речь идет о врожденных деформациях, и результат различных заболеваний (главным образом травм), если мы говорим о приобретенных случаях. В медицинской среде известны несколько типов деформации: воронкообразная грудная клетка, килевидная деформация грудной клетки и другие, более редкие типы деформации — Синдром Поланда, врожденная расщелина грудины, и т.д. Проявлением воронкообразной груди или «груди сапожника», как ее еще называют, является западение грудины и ребер, в результате чего образуется углубление различной степени выраженности. Килевидная деформация («куриная грудь») представляет собой выступание передней поверхности грудины. Степень проявления каждого из типов деформации может быть различной.

Корр.: Когда появляются первые признаки деформации?

Владимир Кузьмичев: Первые признаки можно увидеть уже у новорожденного. Однако выраженным дефект становится в юношеском возрасте и начинает прогрессировать в момент максимального роста человеческого организма. Если в детстве на этот недостаток родители не обращают должного внимания, то в юношеском возрасте, к  12-13 годам, он начинает доставлять не только психологический, но и функциональный дискомфорт. Отмечу, что у мужчин деформация грудной клетки более заметна — у женщин она часто маскируется грудными железами.

Корр.: Торакальная хирургия сегодня способна устранить или, во всяком случае, улучшить эстетическое проявление анатомического недостатка. Насколько охотно люди идут на операцию? Какие страхи и сомнения их одолевают?

Владимир Кузьмичев: Пациент испытывает страх перед любой операцией, и в это естественно. Страхи, как правило, возникают из-за того, что человек в недостаточной степени информирован о предстоящей операции. Однако и этот момент легко устраним во время консультации. Многие не решаются оперироваться по той причине, что операция по устранению деформации груди представляется им сложной, травматичной, чреватой последствиями. Кого-то пугают поперечные разрезы, которые остаются после традиционной открытой операции. На все эти сомнения есть один ответ — операции по устранению дефектов грудной клетки проводятся давно, это, как говорится, зарекомендовавшая себя классика жанра.

Корр.: Всегда ли есть необходимость в хирургическом методе устранения дефектов грудной клетки?

Владимир Кузьмичев: Деформация грудной клетки — это эстетическая проблема, это психологический дискомфорт, это дисфункции внутренних органов, на которых давит грудная клетка. И если эти три фактора устранимы при помощи операции, то почему бы и нет? При небольших деформацияхи особенно у молодых можно попробовать использовать ваккумный подъемник (Vacuum Bell). Мы недавно стали использовать данный метод, к сожалению пока нет отдаленных результатов, но самое главное, что у пациентов появился еще один выбор.

Корр.: Владимир Александрович, поговорим о самой операции. Каким образом решается проблема впалой, воронкообразной груди?

Владимир Кузьмичев: Сегодня устранить структурную компрессию грудной клетки можно при помощи различных методик, общее число которых превышает 50. При лечении воронкообразной деформации мы предпочитаем метод Насса, так называемый миниинвазивный метод коррекции. Во время операции хирург делает 2 разреза по передней подмышечной линии, устанавливает за грудину титановую пластину и фиксирует ее в нужном положении. Пластина оказывает давление и выпрямляет грудину. Уже на операционном столе грудная клетка принимает правильную форму. D типичной ситуации продолжительность операции около одного часа. Пациент встает уже на следующий день, а выписывается из стационара через 6-7 дней.

Корр.: Как долго придется пациенту ходить с установленной титановой пластинкой?

Владимир Кузьмичев: В среднем, 4 года. Но уже через 6 месяцев как правило пациент не замечает пластины и она никак не мешает ему в повседневной жизни. Несколько дольше проходит восстановление у пациентов старше 25 лет. Самому старшему нашему пациенту было 39. Как быстро пациент восстанавливается после операции зависит от многих обстоятельств. Среди них имеют значение выраженность деформации и ее форма, податливость грудной клетки на момент операции, возраст пациента. Чем старше — тем сложнее может происходить восстановление, хотя и в этом случае все индивидуально. В Интернете сейчас есть форум пациентов, страдающих воронкообразной деформацией, и я всегда рекомендую пациентам ознакомиться с его материалами.

На этом наша беседа с Владимиром Александровичем Кузьмичевым завершилась. Доктора позвали в операционную, меня же провели в палату к пациентке, которая оправлялась после проведенной операции по устранению деформации грудной клетки. Девушка охотно согласилась поделиться своими впечатлениями:

— В том, что мне действительно необходимо операция, я не сомневалась. Мириться с врожденным недостатком более не хотелось. Когда решимость переполнила всю меня, я начала выбирать специалиста. Безусловно, этот выбор дался мне с трудом. Дома мне предлагали только традиционную операцию с удалением ребер и большим разрезом. Как только я узнала о новом методе, я сразу связалась с Владимиром Александровичем и очень довольна результатом. Уже сегодня, пребывая в палате после операции, я не жалею о своем решении. Я очень довольна своим результатом и благодарю Владимира Александровича за помощь.

Записаться на консультацию к Кузьмичеву Владимиру Александровичу можно по телефонам: +7 (499) 250-33-43 и +7 (499) 250-27-84

Подробнее о деформациях грудной клетки и о всех вариантах лечения на http://www.pectusexcavatum.ru/