Может ли горбинка вернуться после ринопластики?

Горбинка на носу — это хрящевые и костные неровности на внешней стороне органа дыхания. Такая выпуклость вызывать формирование «горба» в контуре носа человека, а не прямой наклон от переносицы к кончику. Для большинства людей нет ничего нездорового или опасного в таком рельефе. Однако некоторые смущаются тем, как выглядят их носы. Удаление горбинки на носу является одной из наиболее распространенных причин, по которой люди проводят эстетическую ринопластику. О подробностях этой операции, а также о том, может ли горбинка вернуться после ринопластики, мы поговорили с пластическим хирургом из Санкт-Петербурга — доктором Валерием Юрьевичем Стайсуповым.

Корр.: Откуда вообще появляется эта горбинка на носу? Почему у одних эта выпуклость на спинке носа есть, а у других — нет? Да и у обладателей такого носа горбинки тоже бывают разные — либо малозаметные, либо умеренные, а не то и совсем большие.

Валерий Стайсупов: Горбинка на носу появляется в двух случаях. Первый всем понятен — это последствие травмы. Вторая причина — это ваши генетические данные. Если в первом случае еще можно остаться с ровным носом, избегая препятствий, ушибов и падений, то во втором случае, даже если вы будете предельны осторожны, горбинка всё равно появится.

Что подразумевает под собой генетическая наследственность? Это означает, что у вас необязательно будет нос с горбинкой, но у такого развития событий будет очень высокая вероятность — у человека будет предрасположенность к ее появлению. Рост лицевого скелета, формирование прикуса, положение верхней челюсти относительно основания черепа — всё это так или иначе является тем фундаментом, который ляжет в основу будущей формы носа.

Корр.: А какие горбинки легче убрать? После травмы или «свои»?

Валерий Стайсупов: Конечно, сложнее работать с травматическими горбинками, ведь структура под внешним воздействием уже менялась. А при «родной» горбинке оперировать легче, поскольку кости и хрящи не затрагивались, оставались целостными до момента операции.

Корр.: Влияет ли горбинка на дыхание?

Валерий Стайсупов: В отличие от искривленной перегородки, из-за которой ваш нос может выглядеть изогнутым, горбинки на носу обычно не влияют на дыхание. Несмотря на то, что эта выпуклость может иногда вызывать неэстетичный вид носа, неровности костей и хрящей на самом деле не ограничивают способность дышать. Носовая перегородка может быть искривлена из-за травмы, которая также вызвала горбинку на носу, но изолированное удаление последней не обязательно улучшит вашу способность свободно дышать.

Корр.: Почему кажется, что горбинка становится больше с возрастом?

Корр.: Куда девается лишняя кожа после удаления горбинки? Отрезается?

Валерий Стайсупов: Нет, кожа никуда не девается, не удаляется. В ходе операции она самостоятельно сокращается, так что ничего отрезать не надо. Лишних рубцов после ринопластики у пациента не появится.

Корр.: Нужно ли делать повторную пластику носа, если появилась вот такая, условно говоря, вторичная горбинка?

Валерий Стайсупов: Обычно в моей практике не было таких случаев. Большинству пациентов, у которых появляется костная мозоль, можно убрать ее нехирургическим путем — при помощи уколов «Дипроспана». Говорю сразу, дозы и доступы знает только врач, поэтому ни в коем случае пациенты не должны пытаться решить эту проблему самостоятельно. «Дипроспан» — это глюкокортикоид, который разрушает хрящевую ткань, так что неспециалистам связываться с препаратом не стоит.

В других случаях некоторые пациенты хотели бы сделать повторную ринопластику, чтобы исправить такую реакцию организма. Я рекомендую подождать от 6 до 12 месяцев после первоначальной операции, поскольку мозолистое образование или отек иногда могут разрешиться сами по себе.

Валерий Стайсупов: Практически всегда. Но если у человека была очень выраженная горбинка, он вполне может захотеть оставить чуть-чуть. Пациенту важно обсудить с хирургом, какое уменьшенеи горбинки вы хотите. Этот аспект в значительной степени сводится к вашим личным предпочтениям и эстетике. Ваш хирург должен уметь выполнять компьютерное моделирование, чтобы имитировать уменьшение горбинки и дать вам представление о том, как будет выглядеть ваш нос при различных степенях удаления выпуклости на спинке носа.

Некоторые пациенты предпочитают оставлять небольшое «количество» горбинки после операции. К такому решению они могут прийти для сохранения некоторых этнических или семейных особенностей или просто из-за личных предпочтений.

Валерий Стайсупов: В ходе операции горбинка удаляется навсегда и она не повится снова. Но некоторые неровности, напоминающие ее, образоваться все-таки могут.

Давайте разбираться, почему? Тут стоит напомнить о структуре горбинке, которая состоит из костной и хрящевой части. Если хрящ срезан не полностью, то горбинка появится снова. Подобное может произойти, если хрящ очень тонкий. Такой «элемент» может смяться во время резекции, а через пару месяцев вернуть свою форму, распрямиться. В итоге пациент снова увидит на своем носу какую-то выпуклость.

Если говорить о кости, то она не мнется как хрящ, но зато может дать рост новой костной ткани. Как это происходит? Кость заживает через формирование костной мозоли, поэтому горбинка после уже проведенной ринопластики может появиться через эту самую костную мозоль или же из-за костной стружки, которая осталась после спиливания горбинки бором или рашпилем.

В некоторых случаях мы видим, как у пациента развивается мозолистость в послеоперационном периоде — это действительно реакция вашей кости на травму, и что она делает, это утолщает травмированные структуры. В норме костная мозоль визуально не выделяется, имеет тонкий слой. Но в некоторых случаях она может разрастись и создать иллюзию того, что горбинка вернулась.

Новая выпуклость не возвращается к размеру горбинки до операции — она не повторяется полностью, но иногда в носовых костях может быть достаточно отека и мозолистого образования, что вызывает заметную неровность спинки.